Докоррекция — повторная лазерная или другая операция на глазах (например, установка внутриглазной линзы) с целью улучшить зрение пациента после ранее проведенной коррекции по какой-либо методике (радиальная кератотомия, ФРК, ЛАСИК или СМАЙЛ).
В английском переводе это звучит как «enhancement» — «улучшение», что намного звучит благозвучнее и менее пугающе, хотя часто упортребляется и «retreatment» (повторное лечение).
Когда требуется вторая операция
Основные 2 причины для этого:
1) После первой операции «не попали» в целевое значение – произошла недокоррекция (не убрали «плюс» или «минус») или, наоборот – случилась «гиперкоррекция», когда пациента с близорукостью загнали в «плюс», а с дальнозоркостью – в «минус», так сказать, «перестарались». Причина этого – не только «неопытность хирурга» (ошибка в расчетах), но и индивидуальная реакция тканей роговицы на лазерное воздействие.
2) Вторая причина — регресс близорукости (глаз «вытянулся»). Дальнозоркости это не касается, т.к. глазное яблоко обычно не уменьшается в размерах, а только «растягивается». Это может быть как при гормональных изменениях или инфекционных заболеваниях в послеоперационном периоде, так и на фоне «полного благополучия», просто организм такой.
К слову сказать, большинство случаев «остаточной» близорукости или дальнозоркости являются не выраженными (находятся в пределах +- 0.
5 диоптрии) и, хотя подстановка «стеклышек» дает субъективное улучшение зрения, но кардинально ситуацию не меняет. Представьте, что после -6D (зрение без коррекции примерно 2% от нормы при проверке по таблице) стало -0.
5D (80% от нормы) – человек все равно будет доволен, ведь видеть без очков он стал лучше в 40 раз!
Кроме того, есть много причин снижения зрения, которые не связаны с ранее проведенной операцией: это заболевания сетчатки, хрусталика, зрительного нерва и т.д. При их лечении термин «докоррекция» не употребляется.
Частота повторных операций
Мировая статистика говорит, что частота повторных операций зависит не только от особенностей организма пациента, мастерства хирурга, но и от применяемой методики:
- После ФРК – 10%
- После LASIK – 8-20%
- После ReLEx SMILE – 2-3%
Опытные хирурги используют так называемые номограммы – поправочные коэффициенты, полученные на основе статистической обработки больших объемов данных (итоговые результаты коррекции в зависимости от исходной рефракции, пола, возраста и т.п.), для максимального приближения к заветной 100%-результативности!
Если все-таки докоррекцию делать нужно
На данный момент существует множество технологий, которые могут быть применимы. Выбор осуществляется рефракционным хирургом исходя из текущей ситуации (состояния роговицы пациента, его возраста и других параметров).
Ниже приведем имеющийся «арсенал», который может применяться в случаях докоррекции как после ReLEx SMILE, так и после других операций:
CIRCLE
Специальный модуль (программное обеспечение), встроенный производителем в лазер VisuMax именно для применения после лазерной коррекции СМАЙЛ (когда резы уже есть).
Суть методики заключается в переводе операции в FemtoLASIK, но с расширенной зоной: формируется «крышка» большего размера, чем имеющийся «рез», которая затем поднимается для последующей докоррекции эксимерным лазером (подробнее о технологии CIRCLE см. тут).
Данный модуль устанавливается дополнительно компанией-производителем (Carl Zeiss Meditec) и может быть не во всех клиниках.
Рис.1 Схема методики CIRCLE
Фрк (prk) или транс-фрк (трансэпителиальная)
Второй по популярности метод докоррекции после СМАЙЛ. При фоторефрактивной кератэтомии воздействие эксимерного лазера происходит по поверхности роговицы после удаления эпителия химически/механически или с помощью того же лазера (Трансэпителиальная ФРК).
Преимущества такого метода докоррекции – простота исполнения и низкая стоимость операции.
К недостаткам можно отнести длительный восстановительный период и небольшая точность при исправлении малых остаточных диоптрий (0.5-0.75D), т.к. на конечную рефракцию влияет толщина нарастающего поверх зоны испарения эпителия, которую не всегда можно предсказать.
Рис.2 Схема докоррекции методом ФРК
Ограничением к применению методики может стать остаточная толщина роговицы в 350 микрон, что не позволяет убирать высокие диоптрии, которые остались, например, из-за ошибок введения расчётов офтальмохирургом или инженером (да, такое редко, но бывает!) в лазерную установку.
Данными двумя методиками (CIRCLE или ФРК) делается большая часть исправлений остаточных рефракционных нарушений после СМАЙЛ. Об остальной части можно говорить как о средстве выбора в арсенале хирурга, которые применяются в «нестандартных» случаях.
Смайл после смайл: sub-cap-le (sub-cap lenticule extraction) или sps (smile post smile)
Данная методика применяется не только как способ докоррекции, но и как плановая операция при близорукости высоких степеней (при миопии более -10 диоптрий). Связано это с тем, что лазер VisuMax способен убрать только -10,0 D за одну процедуру (ограничения выставлены производителем).
Рис.3 Схема двухэтапного ReLEx SMILE
Таким образом, если у пациента -14 диоптрий, то убрать их можно в 2 захода – например -8.0 D за первую процедуру и оставшиеся -4.0D – за вторую.
При этом делается всего лишь один рез, т.к. верхний уже имеется с ранее проведенной операции.
FemtoLASIK
Данная технология может быть выполнена 3-х вариантах:
Формирование кругового краевого реза (side-cut)
Фактически это — перевод методики в Фемто-ЛАСИК, но, в отличии от CIRCLE, оптическая зона остается прежней. Таким образом, крышка от СМАЙЛ, после формирования кругового реза, становится лоскутом.
Как правило, данная методика применяется для завершения коррекции, которая пошла «не стандартно» — был потерян вакуум во время коррекции, не прорезался туннель для извлечения лентикулы и т.п.
, но обязательное условие для применения этой технологии – наличие завершенного первого (нижнего) реза и достаточная остаточная толщина роговицы (300 микрон).
Рис. 4 Перевод метода ReLEx SMILE в Femto-LASIK
Femto-LASIK в крышке SMILE (поверх области резов, с тонким флэпом) — Thin Flap LASIK
Возможность формирования лоскута в крышке SMILE возможна при минимальной толщине последней 135-150 микрон, что встречается крайне редко, т.к. в большинстве случаев толщина крышки составляет 120-130 микрон.
Femto-LASIK с захватом крышки SMILE (снизу области резов, с толстым флэпом) — Thick Flap LASIK
В этом случае область формирования лентикулы остается в лоскуте. Используется редко, т.к. роговица пациента должна быть достаточно толстой (остаточную толщину в 300 микрон никто не отменял!).
Рис. 5 Разница технологий ФемтоЛАСИК: Thin Flap и Thick Flap
Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)
Универсальное средство для докоррекции после любой ранее проведенной лазерной операции, в том числе – ReLEx SMILE. Суть процедуры заключается в установке внутрь глаза (за радужку) специальной линзы, по аналогии с контактной, которая исправляет имеющиеся плюсовые или минусовые диоптрии.
Очень часто факичные линзы применяются в случаях, когда лазерная коррекция в принципе не возможна (недостаточная толщина роговицы, кератоконус, сверхвысокий «минус» или «плюс»). На сегодняшний день наиболее популярны линзы двух производителей: ICL (США) и IPCL (Индия).
К недостаткам метода можно отнести высокую стоимость данных линз (от 100 000 рублей) и ряд противопоказаний к установке.
Рефракционная замена хрусталика
Отличается от предыдущего метода тем, что собственный хрусталик (биологическая линза глаза) удаляется и на его место устанавливается искусственный протез – линза (ИОЛ).
Линза может быть как монофокальной (однофокусной), так и мультифокальной (многофокусной). Применяется, в основном, у пожилых пациентов (45+), собственный хрусталик которых утратил способность к аккомодации (наведению на различно удаленные предметы).
Рис.6 Разница факичной ИОЛ и рефракционной замены хрусталика
Установка инстрастромальных роговичных сегментов (ИРС)
Данная методика используется, по большей части, у пациентов с вторичным кератоконусом (выпячиванием роговицы в связи её истончением после ранее проведенной лазерной коррекции зрения), для исправления высоких степеней астигматизма. Суть процедуры — в установке внутрь роговицы полимерных полуколец (сегментов), которые уплощают её форму.
Рис.7 Положение роговичных сегментов в глазу
Выводы
Благодаря особенностям технологии, после ReLEx SMILE возможно большее количество вариантов повторных операций для улучшения зрения по сравнению с любой другой методикой лазерной коррекции зрения. Если у вас ухудшилось зрение после СМАЙЛ, ФРК или ЛАСИК — то это не повод паниковать: современная офтальмология имеет все возможности для его восстановления быстро и безболезненно.
Лазерная коррекция зрения. Лучшие методики. Отзывы. Новий Зір
Лазерная коррекция зрения — идеальный метод исправления близорукости низкой и средней степени. В медицинских центрах «Новий Зір» для исправления близорукости применяется весь современный арсенал методик лазерной коррекции зрения — LASEK, LASIK, Super LASIK, Super LASIK + Thin Flap и Femto LASIK.
Метод LASEK применяется при близорукости до -8 D и идеально подходит для пациентов с тонкой роговицей. Улучшение зрения происходит в течении нескольких дней.
Параметры исправления близорукости методами LASIK, Super LASEK, Super LASIK + Thin Flap и Femto LASIK выше (до -15,0 D). Эти методики подходят пациентам с более толстой роговицей. Период восстановления зрения меньше — 1-2 дня.
Лазерная коррекция зрения при дальнозоркости
Лазерная коррекция зрения — оптимальный метод исправления дальнозоркости легкой и средней степени до +4 D. В медицинских центрах «Новий Зір» для лечения дальнозоркости применяется весь современный арсенал методик лазерной коррекции зрения — LASEK, LASIK, Super LASIK, Super LASIK + Thin Flap и Femto LASIK.
Метод LASEK подходит для пациентов с тонкой роговицей. Улучшение зрения происходит в течении нескольких дней. Методики LASIK, Super LASEK, Super LASIK + Thin Flap и Femto LASIK могут быть показаны пациентам с более толстой роговицей. Период восстановления зрения меньше — 1-2 дня.
Лазерная коррекция зрения при астигматизме
Лазерная коррекция зрения — эффективный метод восстановления зрения при астигматизме слабой и средней степени (до 4 D). В медицинских центрах «Новий Зір» для лечения астигматизма применяется весь современный арсенал методик лазерной коррекции зрения — LASEK, LASIK, Super LASIK, Super LASIK + Thin Flap и Femto LASIK.
Метод LASEK подходит для пациентов с тонкой роговицей. Улучшение зрения происходит в течении нескольких дней. Методики LASIK, Super LASEK, Super LASIK + Thin Flap и Femto LASIK могут быть показаны пациентам с более толстой роговицей. Период восстановления зрения меньше — 1-2 дня.
Показания:
Лазерная коррекция зрения подходит, если Вы:
- Хотите забыть о контактных линзах и очках
- Достигли 18-летнего возраста
- Имеете стабильное зрение на протяжении года
- Не имеете глазных инфекций
- Не беременны и не находитесь в периоде лактации
- Не болеете сахарным диабетом и аутоиммунными заболеваниями
Окончательное решение о том, подходит ли Вам лазерная коррекция или будут эффективны другие методики, принимает врач медицинского центра «Новий Зір» — на индивидуальной основе после тщательного и детального обследования.
Благодаря современному научно-техническому оснащению центров «Новий Зір», мы можем предложить самый широкий спектр методик: инновационную безножевую методику лазерной коррекции зрения Femto Super LASIK, а также Super LASIK+Thin Flap, LASIK, Super LASEK, LASEK. Для каждого пациента подбирается индивидуальный метод коррекции зрения, который сможет обеспечить лучший результат.
- > Лазерная коррекция зрения Femto Super LASIK
- > Лазерная коррекция зрения Contoura®Vision
- > Лазерная коррекция зрения Super LASIK +Thin Flap
- >Лазерная коррекция зрения StreamLight
- >Лазерная коррекция зрения LASIK
- >Лазерная коррекция зрения Super LASEK
- >Лазерная коррекция зрения LASEK
Если нельзя сделать лазерную коррекцию зрения: альтернативные варианты
В человеческом организме есть две биологические линзы, отвечающие за качество получаемой картинки — роговица и хрусталик. Преломляющая сила роговицы — 43 диоптрии, хрусталика — от 19 до 33 диоптрий.
Во время операции по лазерной коррекции зрения воздействие происходит на роговицу — манипуляции производятся в толще этой линзы. Но если роговица слишком тонкая — лазерная коррекция не поможет улучшить зрения.
Это не значит, что человек всю жизнь должен будет пользоваться очками — в такой ситуации пациенту могут предложить замену хрусталика с рефракционной целью.
Почему нужно заменять хрусталик?
Обычно хрусталик предлагают заменить при катаракте. В этом случае операция по удалению помутневшего хрусталика необходима. Помутневший хрусталик разжижают с помощью ультразвука и аккуратно извлекают, заменяя на интраокулярную линзу (ИОЛ, искусственный хрусталик).
Если при катаракте хрусталик не пропускает свет и человек перестает видеть, то при высокой степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма еще можно корректировать зрение очками или линзами. Но очки с толстыми линзами неудобны, к тому же, они могут не до конца скорректировать дефект рефракции. В такой ситуации можно заменить хрусталик на ИОЛ.
Замена хрусталика с рефракционной целью позволяет обрести хорошее зрение в любом возрасте — верхней границы нет (а лазерную коррекцию зрения проводят до 45 лет).
Какие ИОЛ бывают?
Самый простой вариант — монофокальная линза. При имплантации такой линзы потребуются очки для дали или для работы вблизи (в зависимости от того, что выберет пациент).
Второй вариант — мультифокальные линзы. Имплантация такой ИОЛ даст хорошее зрение как вдали, так и вблизи. В случае с астигматизмом врачи рекомендуют мультифокальные торические линзы — они изготавливаются индивидуально для каждого пациента под его параметры.
Подробнее о видах ИОЛ мы писали в статье.
Как проходит операция?
До операции необходимо пройти комплексную диагностику зрения — это необходимо для того, чтобы правильно рассчитать преломляющую силу ИОЛ и исключить противопоказания к проведению операции.
Замена хрусталика с рефракционной целью — это операция в формате «хирургии одного дня». Операция длится всего 20 минут и не требует госпитализации.
Как и лазерная коррекция зрения, замена хрусталика с рефракционной целью проводится под местной капельной анестезией и не требует госпитализации.
С помощью ультразвука природный хрусталик превращается в эмульсию и удаляется через небольшой надрез. На его место ставится ИОЛ — вся процедура занимает не более 20 минут.
Уже через несколько дней после операции, когда мозг и глаза адаптируются к новым условиям, человек сможет с комфортом проводить время за чтением, просмотром передач, не пользуясь очками или контактными линзами.
Период реабилитации немного отличается от ЛКЗ — подробнее можно прочитать здесь.
Если у вас остались вопросы, приходите к нам на консультацию. Врачи нашей сети офтальмологических клиник будут рады разрешить ваши сомнения и помочь найти свой путь к хорошему зрению!
Сильный «плюс» или «минус»? Меняем хрусталик!
Не секрет, что проблемы сильной близорукости и дальнозоркости не всегда можно решить при помощи традиционной лазерной коррекции. Однако у современных офтальмологов есть достойная альтернатива традиционной методике. Оказывается, сразу нескольких целей можно добиваться заменой хрусталика — и избавлять пациента от катаракты, и эффективно корректировать сильный «минус» или «плюс». Подробности нам рассказал главный врач клиники «Прозрение», катарактальный и рефракционный хирург Александр Гуляев.
— Александр Валерьевич, замена хрусталика при коррекции близорукости происходит точно так же, как и при устранении катаракты?
— Действительно, суть операции та же, что и при катаракте. Меняется лишь цель. При катаракте мы меняем собственный помутневший хрусталик на прозрачный искусственный.
При близорукости или дальнозоркости высоких степеней мы удаляем собственный прозрачный хрусталик, который, однако, обладает недостаточной или же чрезмерной оптической силой, чтобы проецировать изображение точно на сетчатку.
Заменой прозрачного хрусталика в этом случае офтальмохирурги добиваются нужного эффекта — устранения близорукости или дальнозоркости высоких степеней. Рефракционная замена собственного хрусталика в подобных случаях является единственным методом улучшения зрения.
— Расскажите подробнее о методике замены прозрачного хрусталика.
— Замена прозрачного хрусталика — уникальный метод в рефракционной хирургии. Его внедрение в практику позволило эффективно помочь немалому числу пациентов, которые до недавнего времени были вынуждены корректировать свою близорукость или дальнозоркость исключительно с помощью очков или контактных линз.
Дело в том, что возможности операций по коррекции зрения на роговице ограничены тем или иным количеством диоптрий. Эксимер-лазерная коррекция зрения выполняется при близорукости до -12 диоптрий, дальнозоркости до +6 диоптрий, при условии достаточной толщины роговицы для проведения операции.
-Возникает вопрос: что делать остальным?
— До относительно недавнего времени ответ был один — носить очки или контактные линзы. С появлением метода замены прозрачного хрусталика ограничения подобного рода практически сняты. Теперь действительно любая степень нарушения рефракции может быть исправлена хирургически.
— Как проходит подобное вмешательство?
— Замена прозрачного хрусталика, как следует из названия, использует совершенно иной подход, чем другие методы рефракционно-лазерной коррекции. Ключевое место воздействия — не роговица, а хрусталик. Через маленький самогерметизирующийся разрез на роговице или склере при помощи ультразвука удаляется вещество хрусталика — ядро и кора.
В оставленную на месте капсулу хрусталика вставляется искусственный хрусталик — линза, оптическая сила которой учитывает таковую удаленного хрусталика с поправкой на близорукость или дальнозоркость, в зависимости от конкретного случая.
Современные модели искусственных хрусталиков (хирурги чаще называют искусственный хрусталик линзой) производят из гидрофобного и гидрофильного акрила, силикона. Такая линза отличается высокой гибкостью, поэтому она проходит через микроразрез в свернутом состоянии.
Это удивительное свойство материала, ведь размер линзы вместе с поддерживающими элементами — более 12 мм. Для того, чтобы ввести линзу в глаз, используется специальное устройство, похожее на шприц.
Операция проходит под местной анестезией и безболезненна, но может сопровождаться ощущением небольшого дискомфорта. Длительность вмешательства всего 20 минут.
Как видим, замена прозрачного хрусталика технически мало отличается от операции ультразвуковой факоэмульсификации по поводу катаракты.
— Насколько это безопасное вмешательство?
— Это одна из самых безопасных операций, которые существуют на данный момент. В нашей клинике мы оперируем на новом аппарате Infiniti американской компании Alcon. Это позволяет нам добираться до поврежденного хрусталика через минимальный разрез — всего 2 мм. А это значит, что риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму.
— С помощью такой операции может быть устранена близорукость-дальнозоркость действительно любой степени?
— Поскольку выпускаемые промышленностью искусственные хрусталики (интраокулярные линзы) не имеют ограничений по оптической силе, может быть устранена практически любая степень нарушения рефракции.
Для современной офтальмологии невозможного мало. Приходите к нам на консультацию, и вы убедитесь, что подавляющее большинство проблем со зрением решаемо.
Причем, решаемо быстро и с высоким результатом!
Восстановление зрения хирургическими методами
В клинике активно применяется данный прогрессивный метод современной практической офтальмологии. Метод восстановления зрения путем лазерной коррекции используется при следующих нарушениях рефракции:
- близорукости;
- дальнозоркости;
- астигматизме.
Эффект от операции сохраняется в течение всей жизни.
С 1980-х гг. в клинике по восстановлению зрения активно применяется эксимерный лазер.
Эксимерлазерная методика, применяемая в нашем «Центре глазной хирургии», является одной из самых эффективных в офтальмологии.
Для контроля направления и силы воздействия лазерного луча применяется компьютерная программа.
Она позволяет точно задавать параметры для перепрофилирования роговицы таким образом, чтобы преломление лучей было оптимальным для формирования четкого изображения на сетчатке.
Эффективное восстановление зрения при близорукости лазером может осуществляться двумя способами::
Фоторефрактивная кератэктомия
Фоторефрактивнаякератэктомия (ФРК) – результат первых попыток применять эксимерлазерное излучение для коррекции аномалий рефракции. Это бесконтактный метод восстановления зрения: хирург воздействует на роговицу только посредством лазерного луча, выпаривая ее поверхностные слои. В результате меняется преломляющая сила роговицы и пациент начинает лучше видеть.
Недостатки операции
Недостатком этого метода восстановления зрения является послеоперационная микроэрозия, заживление которой происходит в течение 2 дней. В это время пациента могут беспокоить болевые ощущения.
Восстановление зрения методом ЛАСИК
Это микрохирургическая операция для восстановления зрения, в которой применяется высокоточная эксимерлазерная технология.
Преимущества метода ЛАСИК по сравнению с ФРК
Принципиальным отличием ЛАСИКа от ФРК является сохранение анатомических соотношений слоев роговицы. Это достигается благодаря созданию тончайшего лоскута поверхностных тканей роговицы и его отодвиганию.
После этого лазерному воздействию подвергаются ткани, которые расположены глубже. Заключительным этапом лазерного восстановления зрения является возвращение отделенного участка тканей роговицы на прежнее место.
Наложения швов не требуется, т. к. сращение происходит благодаря коллагеновым волокнам роговицы.
Быстрое восстановление зрения лазером по методу ЛАСИК успешно практикуется опытными специалистами Центра И. Медведева и позволяет достигнуть стабильных результатов.
Фотодинамическая терапия
ФДТ с «Визудином» – современный, нетравматичный и результативный метод лечения снижения зрения в результате возрастной макулодистрофии (ВМД), который был успешно применен у тысяч пациентов в клинике Центра глазной хирургии.
Морфологической основой заболевания является патологическое разрастание сосудов, формирование субретинальной неоваскулярной мембраны на сетчатке глаза в области макулы. В дальнейшем могут развиваться кровоизлияния. При этом происходит прогрессирующее снижение зрения.
Принцип метода фотодинамической терапии
«Визудин» позволяет остановить разрастание измененных сосудов на сетчатке. Препарат вводится внутривенно и накапливается в ретинальных сосудах. Специалист воздействует на сетчатку «холодным» лазерным излучением, что позволяет активировать «Визудин». В результате происходит разрушение патологически измененных сосудов и стабилизация состояния.
Когда необходимо начинать лечение
Лечение возрастной макулодистрофии рекомендуется начинать как можно раньше. При прогрессировании заболевания разрастается соединительная ткань с формированием рубцов. Эти изменения не подвергаются регрессу, и восстановление зрения в этом случае затруднительно. Однако на этом этапе возможно остановить прогрессирование ВМД и избежать полной слепоты.
Метод факоэмульсификации
Это современный метод применяется для восстановления зрения при катаракте. Операция факоэмульсификации основана на применении ультразвука. Операция длится 8-10 минут, проводится под местной анестезией, бескровна и не требует наложения швов.
Принцип метода
Принцип метода основан на создании микроскопического разреза в капсуле хрусталика и введении наконечника ультразвукового инструмента. Вещество хрусталика размягчается, после чего хрусталиковые массы удаляются. При этом капсула остается неизменной. В сформированный разрез вводится интраокулярная линза, которая расправляется и занимает в капсуле место хрусталика.
Когда восстановится зрение после операции
Восстановление зрения начинается через 1-2 ч после операции. Его максимальная острота отмечается через срок от 2 дней до 1 недели.
Искусственные хрусталики
Искусственный хрусталик, или интраокулярная линза (ИОЛ), – это конструкция, которая представляет собой линзу из инертного материала и применяется для коррекции зрения после операции по удалению катаракты.
Первый жесткий искусственный хрусталик был создан Г. Ридли в 1949 г. В 80-е гг. XX в. были изобретены эластичные ИОЛ из силикона, которые можно вводить через микроразрез в капсуле хрусталика, после чего происходит расправление конструкции.
Преимущества интраокулярных линз
Применение ИОЛ для восстановления зрения имеет неоспоримые преимущества:
- линзы не вызывают реакции отторжения,
- остаются прозрачными в течение всей жизни,
- подбираются индивидуально, имеют оптимальную кривизну и другие функциональные характеристики.
Если вам необходимо быстро восстановить зрение при близорукости или других аномалиях рефракции, обращайтесь к специалистам нашей клиники – Центра глазной хирургии по телефону +7 (495) 727-00-44
Оформите заявку на сайте, запишитесь на прием и мы свяжемся с вами сегодня — уточним время вашего посещения и ответим на все Ваши вопросы.
Запись на прием