Эрозия роговицы глаза: травматическая, рецидивирующая и т.д. Причины и лечение, негативные последствия

{banner_novyy-sverhu}

Под эрозией роговицы глаза понимают ее поражение в результате травм или воздействия прочих факторов. Оно сопровождается сильной болью, боязнью яркого света, слезотечением и покраснением глаз. При появлении этого заболевания следует срочно начинать лечение.

Роговица защищает глаз. Ее поверхностное поражение называется в глазной практике эрозия роговицы глаза. При этом происходит поражение эпителия, защищающего внутренние ткани глаз от поражающих факторов внешней среды.

Появившаяся язвочка способствует проникновению в глаз инфекции. Она способна проникать в другие структуры глаза. Отсутствие лечения приводит к утрате способности видеть.

Нередко область поражения может затрагивать и глубокие слои глаза. Состояние органа при этом резко ухудшается.

В международной классификации болезней МКБ–10 Эрозия роговицы глаза имеет код H16.9.

Травматическая эрозия роговицы

Травматическая эрозия роговицы возникает из-за механического влияния поражающих факторов или из-за попадания в орган зрения посторонних предметов. Также эта форма заболевания часто появляется в том случае, если человек игнорирует требования по ношению контактных линз.

Иногда травматическое поражение глаза возникает из-за поражающего действия высокой температуры воздуха или же жесткого ультрафиолетового излучения.

Рецидивирующая эрозия роговицы

Рецидивирующая эрозия роговицы глаза отличается тем, что ее признаки постоянно возвращаются даже при условии адекватно проведенной терапии. Эта болезнь бывает разлитой и локальной.

При повторяющемся заболевании на роговице появляются зоны рубцов. Через них практически не проходит свет. В результате зрение у человека резко падает. Эрозии без лечения переходят в язвы. В отличие от эрозий, они затрагивают глубинные слои глаза.

При тяжелом течении рецидивирующей язвы эрозии достигают передней камеры глаза. Они же являются источником первичного инфицирования. Если не предпринять срочных мер, такое заболевание оканчивается слепотой.

Эрозия роговицы глаза развивается в результате проникновения инфекции и присоединения травмирующих факторов.

Причины инфекционной эрозии роговицы глаза:

• поражение герпесвирусом;
• грибковая инфекция;
• хламидиоз;
• бактериальный конъюнктивит, который спровоцированный разными видами микроорганизмов.

Неинфекционные поражения глаз возможны по причине снижения иммунной защиты или воздействия травмирующего фактора.

Причинами неинфекционного поражения роговицы глаза являются:

• неправильное одевание и ношение линз;
• ксерофтальмия;
• попадание чужеродных предметов, химических реактивов;
• последствия неудачных хирургических вмешательств;
• травмы;
• влияние высокой температуры и ультрафиолетового излучения.

Эрозия роговой оболочки глаза иногда сопутствует таким болезням:

• атопический дерматит;
• ревматоидное поражение суставов;
• диабет;
• новообразования;
• демодекоз;
• патологии, которые приводят нарушению нормального роста ресниц.

В группу риска входят люди, которые работают с химическими веществами или чья деятельность связана с воздействием опасных факторов.

Главные симптомы рецидивирующей эрозии роговой оболочки:

• сильное жжение;
• повышенное выделение слезной жидкости;
• покраснение.

Клинические симптомы эрозии роговицы глаза являются специфичными. Иногда диагноз можно поставить уже после первичного осмотра человека. Главный признак патологии – это чрезвычайно острая, иногда нестерпимая боль в глазах. Она похожа на ту, которая возникает по причине попадания в глаз инородного предмета.

Через несколько дней после начала эрозии роговой оболочки появляется обильное выделение слезной жидкости. У пациента отекают веки. В подавляющем большинстве случаев возникает блефароспазм: больной не может открыть глаз и моргать им.

Для эрозии инфекционного генеза характерно появление дополнительных признаков:

• покраснение, отек слизистых оболочек глаза;
• выделение большого количества гноя;
• светобоязнь при попытке смотреть на яркий источник света;
• понижение остроты зрения (если микробы начали поражать центральную часть роговицы).

Диагноз эрозии роговицы ставится по результатам тщательного обследования глаза. Внешний осмотр и оценка поверхности роговой оболочки проводится с применением щелевой лампы. Эта методика позволяет обнаружить зону неровностей эндотелия роговой оболочки. Мелкие очаги появляются после окрашивания их флуоресцеином. Он хорошо визуализирует даже самые маленькие изъяны.

Необходимо исследование характера роста ресниц на веках. Врач осматривает линию ресничного ряда и внутренние поверхности век. Здесь могут появиться аномальные зоны роста отдельных ресниц, которые направляются в сторону глазного яблока. Такая аномалия приводит к воспалению глазного яблока и к эрозии роговой оболочки.

{banner_gorizontalnyy2}

Лечение эрозии роговицы глаза

При появлении первых признаков поражения роговой оболочки, следует оказать меры первой доврачебной помощи:

• Следует промыть глаза физраствором. Если его нет, подойдет кипяченая вода. Промывание нужно проводить аккуратно, чтобы не повредить глаза.
• С помощью прохладных компрессов можно снять отек и снизить болезненные ощущения. Процедуры нужно делать несколько раз в день до исчезновения неприятных симптомов.
• С помощью искусственной слезы можно обеззараживать поверхность роговицы и восстановить ее нормальную влажность. При этом значительно снижается интенсивность неприятных ощущений.

Чтобы пораженная роговая оболочка глаза как можно быстрее зажила, врач назначает кератопротекторы.

Это лекарственные вещества, которые не только восстанавливают целостность роговой оболочки, но и укрепляют ее и не допускают появления рецидивов.

Наиболее часто применяемые средства такие:

• Керакол. Он ускоряет заживление эпителия, укрепляет кровеносные сосуды и поддерживает прозрачность роговой оболочки.
• Дакролюкс или гипромеллоза смягчает и увлажняет поверхность органа зрения, улучшает его рефракционную способность. Лекарство быстро и эффективно снимает признаки воспаления конъюнктивы.
• Визитил образует защитную пленку на поверхности глаза и не допускает ее пересыхания. Препарат не допускает отека роговой оболочки.

Обязательно надо применять препараты для увлажнения роговой оболочки глаза:

• Корнеокомфорт;
• Вид-комод;
• Визин;
• Biosoft Active;
• Оксиал;
• Renu MultiPlus;
• Лакрисин.

За счет этих средств удается увлажнить роговую оболочку глаза и избавиться от неприятных ощущений – раздражения, боли и рези. Применять эти лекарство нужно столько времени, сколько требуется для восстановления влажности оболочек глаза.

С целью профилактики глазной врач назначает антибактериальные препараты тетрациклинового или цефалоспоринового ряда.

Благодаря употреблению антибактериальных препаратов удается подавить активность патогенных микроорганизмов, развивающихся в глазу.

Применять такие средства нужно только по назначению врача и только в рекомендованной концентрации. Самостоятельное употребление антибиотиков может способствовать поражению органа зрения.

Если медикаментозное лечение эрозии роговицы глаза не принесло результатов, то врач назначает хирургическую операцию. В процессе кератопластики удаляется пораженный эпителий с помощью современных лазерных технологий.

Не стоит надеяться на народные методы избавления от помутнения роговой оболочки глаза. Они не заменят медикаментозного и тем более хирургического лечения. Однако они хорошо дополняют назначенное врачом лечение и служат профилактикой снижения остроты зрения.

Вот несколько народных рецептов лечения помутнения роговой оболочки глаза:

• Залить столовую ложку травы очанки стаканом кипятка, применять как компресс.
• Таким же способом приготовить настой из цветков аптечной ромашки. Применять его для глазных ванночек.
• Дважды в день необходимо смазывать больной глаз маслом из облепихи или конопли.
• В качестве средства для примочек можно применять пакетированный чай.

{banner_gorizontalnyy3}

Несвоевременное лечение эрозии роговицы глаза или полное отсутствие лечебных мер приводит к опасным осложнениям. Одно из них – неоваскуляризация роговицы. При этом происходит прорастание капиллярных сосудов в роговицу.

Из-за этого у пациента резко ухудшается зрение. Васкуляризацию роговой оболочки можно быстро устранить, если эффективно провести кератопластику. Это хирургическое вмешательство предупреждает помутнение роговой оболочки.

Другое, не менее опасное осложнение эрозии роговой оболочки – ее помутнение.

Оно проходит в своем развитии несколько этапов:

• «Облачко». Видно небольшое помутнение, которое обнаруживается только после инструментального осмотра.
• Пятно хорошо заметно уже без применения специальных диагностических приборов. Становится заметным значительное поражение остроты зрения.
• При развитии бельма внешняя оболочка глаза полностью или частично матовая. Иногда она может напоминать фарфор.

При своевременно начатом лечении прогноз эрозивного поражения роговицы глаза благоприятный. Он ухудшается при язве этой части органа зрения. При неосложненной форме заболевания человек выздоравливает примерно за три – четыре дня.

Профилактика эрозии роговицы глаза

Чтобы свести к минимуму риск развития эрозии роговицы глаза, необходимо придерживаться таких простых мер профилактики:

• носить солнцезащитные очки, чтобы минимизировать воздействие ультрафиолетовых лучей;
• избегать травм органов зрения, выполняя все требования правил техники безопасности;
• проходить регулярно медицинские осмотры у глазного врача;
• при попадании в глаз инородного предмета важно своевременно и правильно оказывать первую медицинскую помощь;
• соблюдать простые правила гигиены;
• не посещать солярии и соблюдать умеренность при приеме солнечных ванн.

При проникновении в глаз чужеродного предмета необходимо промыть его водой, поморгать. В некоторых случаях рекомендуется употреблять глазные капли. Никогда не нужно тереть глаза: так можно травмировать его. Если после промывания инородное тело остается в глазу, следует немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Нельзя пытаться самостоятельно удалять инородное тело крупных размеров с помощью пинцета, ватной палочки, краем носового платка и прочими способами. Этим можно травмировать роговую оболочку органа зрения и занести в него инфекцию.

На время лечения эрозии роговой оболочки необходимо свести к минимуму зрительные нагрузки, особенно работу за компьютером.

Если своевременно предприняты меры по лечению эрозии роговой оболочки глаз, то зрение у человека быстро восстанавливается. В противоположном случае заболевание будет неуклонно прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям, вплоть до слепоты.

Эрозия роговицы глаза: причины, симптомы, лечение — CVZ

Роговая оболочка глаза принимает на себя основную защитную функцию органов зрения и нередко не выдерживает воздействия внешних факторов. Ее поверхностное повреждение известно в офтальмологии под названием эрозия роговицы глаза.

Заболевание сопровождается очаговым слущиванием эпителия — рогового слоя, который защищает внутренние структуры глаз от агрессивного влияния среды. Образовавшаяся язвочка становится «воротами» для инфекций, которые могут перейти на стекловидное тело, хрусталик и глазное дно.

При отсутствии лечения эрозия способна привести к необратимой потере зрения.

Строение роговицы глаза

Внешняя оболочка глаза или роговица представляет собой многослойную линзу, которая выполняет роль экрана, защищающего органы зрения от механических, химических и температурных воздействий, а также является основной оптической преломляющей линзой. Состоит она из пяти слоев:

1. Поверхностный или эпителиальный — состоит из нескольких рядов эпителиальных клеток, которые способны быстро делиться.
2. Боуменова мембрана — опорный слой, поддерживающий наружный эпителий. В ней меньше рядов клеток, но расположены они плотнее.
3. Строма — самая толстая часть роговицы, состоящая из кератоцитов, обеспечивающая прозрачность оболочки глаза.
4. Десмецетов слой — каркас роговицы, состоящий из эпителия. Самый жесткий и прочный слой.Внутренний слой — эндотелий, прилегающий к поверхности передней камеры глаза, состоит из видоизмененного эпителия. Он обеспечивает обменные процессы между внутренней средой органов зрения и наружными слоями роговицы.

Для заболевания характерно поражение только наружного эпителиального слоя. Однако в ряде случаев патологический процесс затрагивает глубокие слои оболочки, провоцируя ее помутнение и инфицирование передней камеры глазного яблока.

Основные причины эрозии

Эрозия наружного слоя роговицы может возникать на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:

• поражение оболочки глаза вирусом герпеса;
• обсеменение грибками;
• хламидиоз глаз;
• бактериальные конъюнктивиты, спровоцированные синегнойной палочкой, стрептококком, стафилококком.

Неинфекционные эрозии роговой оболочки обусловлены ее дистрофией, которая развивается на фоне недостаточности местного иммунитета, травматического повреждения. Наиболее распространенными причинами неинфекционных форм заболевания служат:

• нарушения правил ношения контактных линз;
• синдром сухого глаза;
• попадание в глаз инородных предметов или химических веществ;
• повреждение роговицы в процессе хирургического вмешательства на глазах;
• травмы глаза.

Также патология возникает из-за аутоиммунных заболеваний, гормональных и эндокринных нарушений: атопического дерматита, ревматоидного артрита, сахарного диабета и т. д. На фоне этих заболеваний нередко развивается рецидивирующая, то есть повторяющаяся патология.

Важно! Неинфекционная и травматическая эрозия роговицы может осложниться присоединением инфекции. Так как оба вида требуют специфической терапии, при диагностике запущенного процесса врачу важно установить истинные причины болезни.

Симптомы

Клинические проявления эрозивного повреждения роговицы специфичны, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже на этапе опроса пациента. Первый признак патологии — острая, иногда непереносимая боль в одном глазу.

По ощущениям она схожа с попаданием в глаз острого инородного предмета или песка.

Спустя 1-2 суток после начала разрушения роговицы возникает реактивное слезотечение, появляется отечность век, в 80% случаев больные сталкиваются с блефароспазмом: неспособностью открыть глаз и нормально моргать.

Для инфекционной эрозии характерно наличие дополнительных симптомов:

• покраснение и отечность слизистых оболочек глаза с первых суток заболевания;
• выделение из глаза гноя;
• светобоязнь (усиление неприятных ощущений при попытке посмотреть на источник света).

Если бактериям удалось повредить центральную часть роговицы, наблюдается заметное снижение остроты зрения.

При рецидивирующей форме эрозии роговицы глаза на оболочке формируются рубцовые ткани, которые почти не пропускают свет. Кроме того, эрозии при такой форме болезни перерастают в язвы — более глубокие очаги дистрофии роговицы. При тяжелом течении они могут достигать передней камеры глаза и служить воротами для инфекций. Такая форма болезни чаще всего заканчивается потерей зрения.

Диагностика

Для диагностики эрозивного повреждения роговицы используются методы детальной визуализации. Осмотр глаз с помощью специальных инструментов помогает определить причину недомогания:

• обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке;
• увидеть опухолевые изменения слизистых оболочек;
• визуализировать экссудат при инфекционных заболеваниях глаз.

После простого визуального осмотра проводится биомикроскопия глаза — детальный осмотр роговицы с помощью специального оптического прибора. Процедура помогает визуализировать эрозию, определить ее размер и степень проникновения в роговицу.

Полезно знать! Если врач видит внешние признаки эрозии, но не может обнаружить патологический очаг из-за его небольших размеров, он использует флуоресцеин — специальный краситель, который «подсвечивает» даже микроскопические повреждения на роговой оболочке глаз.

Для выявления причин заболевания используют дополнительные исследования:

• диафаноскопию или измерение внутриглазного давления;
• офтальмоскопию и ультразвуковую диагностику для выявления внутриглазных патологий;
• бактериологические и цитологические анализы мазка с конъюнктивы.

Пациентам, которые носят контактные линзы, придется сдать их для проверки под микроскопом. Дело в том, что на них могут быть микроскопические трещины и шероховатости, способные повредить роговицу. На основании полученных в процессе диагностики данных врач назначает лечение.

Методы лечения

Первым этапом терапии эрозии на роговице неинфекционного происхождения становится туширование дефекта раствором бриллиантовой зеленой или йода. Это препятствует дальнейшему распространению деструктивного процесса вглубь и вширь. При стремительном развитии дегенеративного процесса врач может применить лазерную коагуляцию границ эрозии.

После очищения патологического очага лечение эрозии продолжают с применением физиотерапии:

• ультрафонофорез — введение лекарственных растворов в роговицу посредством ультразвуковых волн;
• электрофорез — введение медицинских препаратов с помощью воздействия электрических волн;
• магнитотерапию — воздействие на ткани глаза магнитным полем.

Для ускорения заживления эрозии используются кератопротекторы — средства, ускоряющие регенерацию эпителиального слоя оболочки глаза. К ним относятся препараты «Керакол», «Визитил», «Дакролюкс».

Они содержат гипромеллозу и схожие с ней органические соединения, которые образуют на поверхности роговой оболочки тонкую пленку, защищают от внешних воздействий.

Помимо этого, в состав кератопротекторов включают соединения, стимулирующие регенерацию тканей, восстанавливающие кровоснабжение органов зрения.

• Для уменьшения симптоматики, защиты поверхности глаза от трения, устранения раздражений используют увлажняющие капли в глаза: «Систейн Ультра», «Визин», «Офтагель» и их аналоги.
• Если консервативная терапия не может сдержать распространение эрозии или дефект стремительно углубляется и распространяется вширь, используют кератопластику — микрохирургическое восстановление роговицы.
• При инфекционной эрозии, помимо перечисленных препаратов, используют лекарства, соответствующие выявленному возбудителю: антибиотики, противогрибковые, противовирусные или противопаразитарные средства. Для ослабления воспалительного процесса, который обязательно сопутствует инфекционной эрозии, применяют:

• антигистаминные препараты;
• иммуномодуляторы;
• противовоспалительные средства.

Их используют в форме мазей, капель в глаза (инстилляций), внутриглазных (парабульбарных) инъекций. Длительность их применения зависит от тяжести патологического процесса.

Заживает эрозия роговой оболочки в течение нескольких недель. На ее месте может образоваться рубцовая ткань, вызывающая ухудшение зрения. Если со временем она не замещается здоровыми тканями, проводят микрохирургическую операцию — лазерную абляцию. Хирург-офтальмолог удаляет поверхностные слои роговой оболочки, после чего на их месте формируется здоровая ткань.

Во время лечения эрозии на роговице не рекомендуется использовать местные анестетики и анальгетики. Они нарушают заживление и могут спровоцировать истончение роговицы.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении эрозия бесследно исчезает за 2-4 недели. Повторное появление дефекта или рубцевание при правильной терапии маловероятны.

Запоздалая диагностика и лечение чреваты многочисленными осложнениями:

1. Неоваскуляризацией роговицы — образованием дополнительных сосудов, проникающих в роговую оболочку, которые снижают остроту зрения. Устранить осложнение можно только хирургическим методом.
2. Прободной язвой с десцеметоцеле — выпячиванием внутрь глазного яблока. Через отверстие язвы может вытекать наружу содержимое глазного яблока, в некоторых случаях происходит ущемление радужки. Со временем патология приводит к глаукоме или атрофии зрительного нерва.
3. Инфицированием стекловидного тела с образованием гнойного экссудата. Осложнение заканчивается распространением инфекции на головной мозг, кровеносную систему, другие органы.

Избежать осложнений можно, обращаясь к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов и соблюдая предписания врача.

Эрозия роговицы. Как лечить? Ответ эксперта

Что такое эрозия роговицы и как её правильно лечить? Можно ли обойтись без операции и какие осложнения могут возникнуть, если затягивать с лечением? Отвечает Доктор Яков Гольдич, Израиль.

Глаза являются одной из самых чувствительных частей организма и повредить их крайне просто, будь то вследствие ожога либо травмы глаза. Некоторые из подобных травм пройдут бесследно в течение короткого времени с лечением или без, другие же приведут к образованию эрозии роговицы и могут привести к серьезным проблемам со зрением.

Что такое эрозия роговицы?

Эрозия роговицы – это повреждение роговицы, которое может возникнуть в следствии попадания в глаза постороннего предмета или едкого химического вещества. Из-за этого на поверхности глаза образуется небольшая ранка или царапина, которая вызывает болевые ощущения и может мешать зрению.

Что может привести к эрозии роговицы глаза

• попадание в глаз постороннего предмета;
• химический ожог;
• неправильное длительное ношение контактных линз;
• патологии, связанные с нарушением роста ресниц;
• демодекоз.

Зачастую, травматическая эрозия роговицы возникает по неосторожности, когда в глаз случайно попал посторонний предмет или же моющее средство.

Даже небольшая, но твёрдая соринка, может привести к образованию эрозии, а потому, при возникновении неприятных ощущений, глаза требуется промыть обильным количеством воды.

Такой же шаг требуется делать и при попадании в глаза химических веществ – не зря ведь об этом пишут в инструкции по безопасному применению химических реагентов.

Что происходит при травме роговицы?

При нарушении целостности роговицы, обнажаются множественные нервные окончания, а потому возникают болевые ощущения, чувство дискомфорта. Вместе с болью, у пациента наблюдается светобоязнь и обильное слезотечение.

• Через некоторое время после травмы, краснеет слизистая оболочка глаза и повреждённый глаз становится чувствителен к любым внешним факторам, например, ветру на улице.
• В некоторых случаях, когда эрозия располагается в середине глаза, может ухудшится зрение, так как при обширной эрозии, роговица мутнеет, что значительно снижает способность четко видеть.
• Вы повредили глаз – что делать?

Первым делом нужно обратиться к офтальмологу, ведь только врач сможет правильно поставить диагноз и назначить лечение. Самостоятельные попытки лечения в домашних условиях, могут привести к ухудшению ситуации и возникновению осложнений, которые могут привести к множеству проблем и длительному лечению.

Не ставьте на себе эксперименты – сразу же обращайтесь к врачу. В большинстве случае эрозия лечится медикаментозно, а потому не стоит настраивать себя на негатив заранее.

Как проводится лечение эрозии роговицы?

Лечение эрозии роговицы глаза, в основном, проводится медикаментозно – при помощи капель и специализированных мазей. Капли при эрозии роговицы снимают воспаление, предотвращают сухость глаз и помогают повреждению быстрее зажить. Тем не менее, у некоторых пациентов эрозия роговицы переходит в хроническую форму.

Рецидивирующая эрозия роговицы

Хроническая эрозия роговицы отличается от обычной тем, что симптомы заболевания постоянно возвращаются, даже при соответствующем медикаментозном  лечении.

Как правило, при рецидивирующей форме эрозии роговицы, пациент ощущает резкую боль в глазу в утренние часы, когда только открывает глаза после сна. Связано это с тем, что при открытии глаза, ранка на глазу буквально «распахивается» и даже может стать больше.

Существует несколько методов, которые эффективно проявляют себя в лечении рецидивирующей эрозии роговицы:

• Лазерное лечение;
• Хирургическое лечение. Нет – это не пересадка роговицы, а небольшое хирургическое вмешательство, во время которого по краям эрозии проделываются небольшие надрезы. В результате повреждение быстрее срастается и заживает;
• Медикаментозное лечение – капли и мази помогают увлажнить глаз, а потому даже во время пробуждения, эрозия не увеличивается. Это помогает быстрее побороть заболевание и вернуться к полноценной жизни без периодического дискомфорта и многочисленных визитов к врачу-офтальмологу.

Чем опасна эрозия роговицы? Какие могут возникнуть осложнения?

Как правило, осложнения при эрозии роговицы не возникают, но это правило действует только в том случае, если сразу же начать лечение, а не ждать, пока проблема усугубится.

Если же вы затяните с лечением, то роговица может помутнеть, что приведёт к ухудшению зрения.

Помимо этого, пациенты с рецидивирующей эрозией роговицы, могут столкнуться с неоваскуляризацией – это процесс, во время которого мельчайшие сосуды глаза (капилляры), прорастают в роговицу.

В результате данного осложнения, у пациента резко и значительно ухудшается зрение и необходимо производить дополнительное лечение, чтобы избавиться от появившейся проблемы.

Если же вследствие эрозии роговицы глаза образовалось бельмо, то в таких случаях требуется пересадка роговицы, чтобы вернуть утраченное зрение. Никакие капли или мази в данной ситуации не помогут – нужно проводить операцию по пересадке роговицы.

Профилактика травм глаз

Мы не устаём повторять своим пациентам, что профилактика – это крайне важно и ей не нужно пренебрегать.

• Выполняйте все требования правил техники безопасности;
• Регулярно посещайте офтальмолога и проверяйте зрение;
• При попадании в глаз инородного предмета или химического вещества – обильно промойте его водой и обратитесь к офтальмологу;
• Соблюдайте умеренность при приёме солнечных ванн, а также защищайте глаза очками от солнца.

Берегите свои глаза и не забывайте – профилактика лучше и дешевле любого лечения!

1. Доктор Яков Гольдич
2. Яков Гольдич – известный хирург-офтальмолог, один из лучших специалистов по лечению заболеваний роговицы в Израиле.
3. Образование, стаж и научная работа

• опыт более 15 лет
• окончил медицинский факультет при Иерусалимском Университете
• специализировался в области диагностики и оперативного лечения переднего сегмента глаза в престижном Университете Торонто, Канада
• директор Израильского банка роговицы

Статьи о лечении заболеваний роговицы

Читайте дополнительные публикации

Эрозия роговицы – симптомы, диагностика и методы лечения

Эрозия роговицы – это поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителиального слоя.

Чаще всего эрозия роговицы возникает при механических повреждениях, химических и лучевых воздействиях. При эрозии роговицы может наблюдаться отторжение или отслаивание эпителия на ограниченном участке или на всей поверхности роговицы. Реже встречается самопроизвольное отторжение эпителия, которое называется рецидивирующей эрозией.

Симптомы:

• выраженная светобоязнь
• слезотечение
• блефароспазм
• ощущение в глазу инородного тела
• покраснение глазного яблока
• снижение остроты зрения
• боль в глазу

  

Лечение эрозии роговицы

При возникновении эрозий роговицы, как правило, назначают препараты, восстанавливающие эпителий роговицы, так называемые кератопротекторы, в форме глазных капель и мазей, увлажняющих поверхность роговицы. Капли назначаются в течение дня, а мазь на ночь, так как она обладает более длительным действием.

Для профилактики инфекции назначается антибактериальный препарат в виде капель или мази. После восстановления эпителия роговицы, а происходит это в зависимости от обширности дефекта от 5 до 15 дней, назначаются капли на основе натуральной слезы на длительное время для профилактики возникновения рецидивирующей эрозии роговицы.

Иногда, в качестве профилактики отторжения новообразованного эпителия, на пораженную роговицу временно устанавливается мягкая контактная линза.

При рецидивах и неэффективности консервативного лечения может быть проведена фототерапевтическая кератэктомия (ФТК).

Эта операция схожа с фоторефракционной кератэктомией (ФРК), выполняемой при таких заболеваниях, как близорукость, астигматизм и дальнозоркость.

Выполняется данная методика с помощью эксимерного лазера для удаления эпителия роговицы и воздействия на боуменову оболочку для стимуляции нормального заживления.

Что такое рецидивирующая эрозия роговицы

Рецидивирующая эрозия роговицы – это повторяющееся повреждение эпителия, наблюдающееся при нарушениях в базальной мембране эпителиального слоя роговицы.

Роговица глаза человека состоит из пяти слоев. Самый наружный слой носит название эпителий роговицы, он состоит из 5-6 слоев клеток, выполняет защитную функцию и достаточно хорошо восстанавливается при повреждении.

Эпителий располагается на базальной мембране, которая регулирует восстановление эпителия и его структуру. Под ней располагается боуменова оболочка – это плотная ткань, которая служит опорой для эпителия.

Глубже нее лежит строма, составляющая большую часть объема роговицы, которая состоит из особых клеток – кератоцитов, расположенных в строгом порядке, что обеспечивает прозрачность роговицы. Строма сзади прилежит к самой прочной ткани роговицы – десцеметовой оболочке – плотной мембране, выполняющей защитную функцию.

Последний слой – эндотелий, представляет собой слой из одного ряда клеток, выполняющих функцию насоса, контролирующего обмен жидкостью и питательными веществами между роговицей и влагой передней камеры глаза.

Рецидивирующая эрозия роговицы возникает, как правило, после травмы поверхностного слоя роговицы, то есть эрозии роговицы, при которой повреждается базальная мембрана эпителиального слоя. Затем постепенно этот дефект зарастает и покрывается эпителием, но в виду того, что базальная мембрана по-прежнему имеет нарушенную функцию, эрозия в дальнейшем также рецидивирует.

Кроме того, возможно возникновение рецидивирующей эрозии, как следствие дистрофического процесса в роговице глаза.

Симптомы:

• Болевой синдром
• Покраснение глаза
• Слезотечение
• Светобоязнь
• Снижение остроты зрения

Лечение

Для восстановления эпителиального слоя роговицы назначаются препараты искусственной слезы, регенерирующие гели и мази. Препараты искусственной слезы и увлажняющие капли назначаются этой группе пациентов на длительное время, для того, чтобы снизить вероятность рецидива.

При частых рецидивах и неэффективном лечении улучшение может быть получено фототерапевтической кератэктомией (ФТК). Эта операция выполняется с помощью эксимерного лазера для удаления эпителия роговицы и воздействия на боуменову оболочку для стимуляции нормального заживления.

Эрозия глаза: что это?

Эрозивное поражение роговой оболочки может быть вызвано разными факторами. При инфекционной эрозии наиболее вероятными причинами заболевания становятся:

• заражение вирусом герпеса;
• бактериальные конъюнктивиты (обычно стафилококковой, стрептококковой природы);
• хламидиоз;
• грибковые поражения.

К причинам возникновения неинфекционных эрозивных поражений относится дистрофия роговой оболочки. Чаще всего такое явление наблюдается при снижении иммунных функций, а также под воздействием других факторов:

• травмы роговой оболочки;
• неправильной эксплуатации контактной оптики;
• воздействия химических веществ;
• офтальмологических операции;
• нарушение стабильности слезной пленки.

У пациентов нередко возникает рецидивирующая эрозия роговицы глаза, развитию которой способствует ряд внутренних факторов.

В большинстве случаев повреждение эпителия происходит из-за гормональных, эндокринных, аутоиммунных нарушений. Это патологическое состояние требует своевременной коррекции и специфической терапии.

В большинстве клинических случаев эрозия роговицы глаза травматическая осложняется присоединением инфекции.

Симптомы изъязвления защитной оболочки глаза

Эрозивное поражение тканей приводит к обнажению огромного количества нервных окончаний. Поэтому первый признак патологии – болезненные ощущения. Острый болевой синдром постепенно сменяется ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела или «песка». Также наблюдается повышенное слезотечение, которое по мере изъязвления эндотелия нарастает.

Раздражение нервных окончаний в роговой оболочке приводит к возникновению светобоязни, покраснению сосудов. При повреждении роговицы, локализующемся в центральной зоне, в большинстве случаев наблюдается резкое снижение остроты зрения. Четкость зрительного восприятия также нарушается при обширных эрозивных повреждениях роговицы.

Как лечится эрозия роговицы глаза?

Лечение эрозии роговицы глаза зависит от степени поражения. Зачастую экстренной мерой при неинфекционном поражении эпителия роговой оболочки является йодное туширование. Такой метод помогает остановить дальнейшее прогрессирование деструкции глазных тканей. Иногда при эрозии роговицы глаза лечение предусматривает проведение лазерной коагуляции.

После санации патологического очага проводится физиотерапия, основанная на введении лекарственных препаратов в поврежденные ткани разными методами (электрофорез, ультрафонофорез).

В некоторых клинических случаях может применяться магнитотерапия. Чтобы ускорить регенерацию поврежденных тканей применяются специальные средства – кератопротекторы.

В них содержится особое вещество (гипромеллоза), которое образует на поверхности внешней оболочки глаза тонкую защитную пленку.

Для уменьшения неприятной симптоматики, устранения раздражений, а также дополнительной защиты роговицы используют глазные капли. Но далеко не всегда консервативная терапия, основанная на применении слезозаменителей, эффективна.

Чтобы остановить распространение эрозии вглубь тканей, может потребоваться кератопластика (хирургическое восстановление роговой оболочки).

При выраженном снижении слезопродукции (результат пробы по Schirmer – менее 5 мм,) и потребностии в инстилляциях препаратов «искусственной слезы» чаще 6 раз в сутки может потребоваться проведение окклюзии слезных канальцев. 

Эрозия роговицы – это повреждение эпителиального слоя, которое не всегда имеет неинфекционную природу. Если заболевание спровоцировано инфекциями, для лечения применяются противовирусные, противогрибковые, противопаразитарные препараты и антибиотики. Выбор лекарства зависит от выявленного возбудителя инфекции.

Чтобы остановить воспаление роговицы, применяются иммуномодуляторы, антигистаминные и противовоспалительные препараты. По форме выпуска это могут быть офтальмологические растворы, мази или внутриглазные инъекции. Длительность курса терапии определяется врачом, исходя из тяжести патологического процесса.

Обычно заживление поврежденных тканей оболочки занимает несколько недель. Но на месте эрозии после заживления часто появляются рубцы, которые приводят к снижению остроты зрительного восприятия. Постепенно рубцовая ткань замещается здоровой, но если этого не произошло, может потребоваться хирургическая операция, которая предусматривает удаление поврежденного слоя эпителия.

Прогнозы при эрозии роговицы глаза и ее последствия

Чтобы избежать осложнений, нужно при первых признаках эрозии обратиться к врачу. При своевременном обнаружении патологического процесса избавиться от эрозии можно за 3-5 недель. Но если заболевание запущено, есть риск возникновения осложнений:

• Неоваскуляризация роговой оболочки. На фоне эрозивного поражения могут образовываться дополнительные сосуды, пронизывающие тонкую ткань. Это явление часто приводит к нарушению зрения.
• Прободная язва с выпячиванием глазного яблока. Патологическое состояние вызывает ущемление радужки, образование атрофии зрительного нерва, глаукомы.
• Инфицированием стекловидного тела. Обычно процесс сопровождается образованием гноя. При отсутствии адекватного лечения инфекция проникает в кровеносную систему, что приводит к массовому поражению внутренних органов.

Во время лечения необходимо соблюдать все рекомендации офтальмолога и только в этом случае есть шансы на положительный исход терапии. При адекватном лечении рецидивы и рубцевание тканей маловероятны.

Дельфанто® – средство от дискомфорта в глазах

Одним из факторов, приводящих к образованию эрозии роговицы, является синдром «сухого глаза» (ксерофтальмия). Капсулы Дельфанто® созданы для того, чтобы предотвратить его развитие. Основной компонент средства стандартизированный экстракт MaquiBright®, который содержит не менее 35% антиоксидантов. Активные вещества, присутствующие в составе капсул, выполняют несколько важных функций:

• восстанавливают поврежденные клетки слезных желез;
• нормализуют продукцию естественной слезы;
• улучшают качество слезного секрета.

Капсулы Дельфанто® устраняют не только симптомы ксерофтальмии, но и причины, вызывающие нарушение целостности слезной пленки. Средство можно применять одновременно с глазными каплями, но уже через несколько недель необходимость в регулярной инстилляции раствора исчезнет.

Эрозия роговицы глаза: лечение, симптомы, причины

1. Главная >
2. Статьи по теме >
3. Эрозия роговицы глаза

Роговица – это сферическая и абсолютно прозрачная часть наружной оболочки глаза, по сути, выпукло-вогнутая линза, преломляющая лучи света и фокусирующая изображение на сетчатке.

Помимо проведения и преломления лучей, она защищает светопроводящую систему глаза от внешних повреждений и негативных воздействий.

Однако, попадание в глаз инородных предметов, агрессивных химических веществ, инфекции или хроническое иссушение глазной поверхности (ксероз) могут привести к повреждению, из-за чего развивается эрозия роговицы.

Эрозия представляет собой дефект поверхностного слоя клеток роговицы, из-за чего нарушается ее целостность, эрозия может стать местом проникновения инфекции внутрь глазного яблока. Кроме того, из-за эрозии роговица теряет свою прозрачность, что грозит снижением зрения.

В отличие от язвы, эрозия затрагивает только поверхностный слой (эпителиальный). При более глубоких повреждениях могут развиваться серьезные повреждения, длительно заживающие язвы с помутнением роговицы и нарушением зрения.

Эта патология разделяется на формы, исходя из различных признаков.

• По размерам эрозии делятся на мелкие (точечные) либо крупные участки эрозии (макро-повреждения).
• По локализации процесса – не верхнем полюсе или на нижнем.
• По распространенности – один конкретный участок роговицы либо островки, рассыпанные по всей поверхности.
• По клиническому течению – однократно возникшая эрозия или рецидивирующий процесс.

Травматическая эрозия роговицы

Причиной образования травматической эрозии становятся механические повреждения эпителия (инородные предметы, осложнения контактной коррекции зрения и пр.). Возможно химическое повреждение при контакте глазной поверхности с едкими газами, жидкостями или порошками. Возможно ожоговое поражение, трение ресницами при завороте века.

Рецидивирующая эрозия роговицы

При рецидивирующей эрозии болезнь возвращается вновь и вновь, активная терапия устраняет острые симптомы повреждения эпителия, но через определенный промежуток времени дефект возникает снова. Возможно появление локальной эрозии, тогда дефект строго ограничен только одним фрагментом роговицы.

При разлитой эрозии повреждение как бы «расползается» в стороны по поверхности эпителия. Эта форма формируется при повреждении клеток роговицы, ответственных за регенерацию эпителия. В этом случае эрозия роговицы зарастает дефектным клетками, которые сморщиваются, образуют микроскопические трещины.

К рецидивам эрозии могут приводить воспалительные процессы, хронические общие заболевания в роговице или ее чрезмерная сухость.

Провокаторами повреждения эпителиального слоя в области роговицы могут стать две группы факторов – инфекционные процессы и неинфекционные поражения.

Среди инфекционных поражений наиболее распространены:

• Повреждение роговицы при рецидиве простого герпеса
• Грибковые эрозии
• Хламидийная инфекция
• Бактериальные поражения (стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка)
• Смешанная природа поражения (вирусно-микробная или грибково-микробная)

Среди неинфекционных провокаторов поражения можно выделить факторы, приводящие к нарушению питания роговицы (дистрофии), снижению местной иммунной защиты и травмы эпителия.

Самые частые из них это:

• Слишком длительное ношение линз или несоблюдение правил их использования
• Травмы роговицы инородными предметами или едкими веществами
• Последствия офтальмологических операций
• Аутоиммунные процессы, которые приводят к повреждению сосудов, питающих роговицу (например, ревматоидные изменения)
• Эндокринно-обменные расстройства (например, сахарный диабет)
• Новообразования

Синдром «сухого глаза» (ССГ)

Более подробно о ССГ, его симптомах, лечении и последствиях можно прочитать здесь

Нередко на фоне хронической патологии развивается рецидивирующая форма эрозии. Кроме того, нередко эрозия может осложняться вторичной инфекцией, проникновением инфекции, что осложняет терапию.

При эрозии роговицы возникают достаточно типичные жалобы, поэтому врач может заподозрить эту патологию еще во время беседы с пациентом.

Прежде всего, возникает сильная боль в пораженном глазу, которая похожа на ощущение, когда в глаз попадает песок или инородные предметы.

В течение первых двух суток присоединяется слезотечение, отек века и блефароспазм (пациент не может открыть глаз и нормально моргать).

Если эрозия имеет инфекционный характер, типичны дополнительные проявления:

• Краснота и отек тканей глаза с самого начала заболевания
• Гноетечение, корочки на веках и ресницах
• Сильная светобоязнь, усиление боли при ярком свете

В конечном итоге может появиться снижение остроты зрения на поврежденном глазу.

Если это рецидивирующая эрозия, в области повреждения роговицы формируются рубцы, которые хуже пропускают световые лучи. Это приводит к стойкому ухудшению зрения. Кроме того, эрозии могут переходить в более глубокие повреждения – язвы, проникающие до передней камеры глаза. Это грозит распространением инфекции внутрь. Этот процесс может вести к необратимому снижению зрения.

При любых подозрениях на повреждение роговицы необходимо немедленное обращение к офтальмологу. Врач внимательно выслушает жалобы, задаст дополнительные вопросы, уточняющие причину поражения.

Затем проводится детальный осмотр глаз при помощи инструментов.

Это позволяет обнаружить инородные предметы в глазу, увидеть изменения на слизистой и определить характер выделяющейся жидкости (гнойная или слизистая).

Затем выполняется биомикроскопия глаза — осмотр поверхности роговицы прибором с высоким увеличением, определяющий малейшие дефекты поверхности. Это помогает выявить эрозию, ее размеры и глубину повреждения тканей.

Если видны признаки эрозии, но не обнаруживается очаг из-за того, что у него незначительные размеры, используется флуоресцин – краситель, подсвечивающий дефект. Дополнительно используют различные методики измерения внутриглазного давления, УЗИ для выявления патологий внутри глазного яблока или офтальмоскопию, мазки на цитологию и посевы.

Если пациент носит линзы, врач проверяет их под микроскопом, чтобы обнаружить мелкие дефекты, которые могли повредить роговицу. На основании всех этих данных назначается терапия.

Эрозия роговицы – крайне серьезное состояние, требующее незамедлительного обращения к специалисту. При появлении вышеописанных симптомов для правильной постановки диагноза и выбора терапии необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

Если это неинфекционная эрозия, применяют препараты кератопротекторного действия – они помогают заживлять дефекты, образуя на поверхности дефекта тонкую пленку, которая защищает от внешних раздражителей. Также показаны препараты, стимулирующие кровообращение и регенерацию. Может быть назначена физиотерапия.

Обязательным компонентом лечения являются увлажняющие капли

Для получения более полной информации о некоторых имеющихся увлажняющих каплях, Вы можете пройти тест «Сухость глаз? Пройдите тест и узнайте, что могло бы подойти именно Вам»

Если консервативное лечение не помогает, показаны микрохирургические операции по восстановлению целостности роговицы.

В случае инфекционного поражения добавляются противомикробные препараты, в зависимости от вида возбудителя.