Макулярный отек — это не самостоятельная болезнь, а признак, при этом не только офтальмологических заболеваний. Сопровождается он снижением центрального зрения. Зачастую это компенсируется вторым глазом, из-за чего больной не сразу замечает признаки отечности. Этим она и опасна.
Макула, или желтое пятно, находится в центре сетчатой оболочки глаза и отвечает за центральное зрение. Под воздействием различных факторов происходит накапливание жидкости в этой части глаза, что и провоцирует отечность.
Отек макулы — это признак какого-то заболевания. При этом данное патологическое состояние очень опасно и способно привести к сильному ухудшению зрения.
Причины отека сетчатки глаза
Основная причина — это попадание жидкости в центре внутренней оболочки. Происходит это вследствие различных процессов. Существуют разные механизмы развития симптома. Впервые его описал ученый C.Р. Ирвин.
Он рассматривал отек как последствие операции по удалению хрусталика при катаракте. При этом механизм зарождения его до сих пор точно не выяснен.
Предполагается, что развитие макулярного отека определяется видом хирургической операции, проведенной на глаз.
Сегодня известны и другие причины. Одна из самых частых — сахарный диабет, который нередко вызывает диабетическую ретинопатию. Отек возникает из-за повреждения сосудов, через которые жидкость просачивается в макулу.
Факторы, провоцирующие макулярный отек, можно объединить в две группы. В первую входят офтальмологические заболевания:
Во вторую группу причин включены патологии, которые напрямую не связаны с органами зрения:
- гипертония;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- инфекционные болезни;
- дисфункция почек;
- ревматизм;
- атеросклероз;
- болезни крови;
- нарушения работы центральной нервной системы.
Кроме того, привести к отеку макулы могут:
- операции на глазах;
- высокий уровень холестерина в крови;
- плохая свертываемость крови;
- отравления;
- воспалительные процессы;
- онкология и лучевая терапия;
- травмы глазного яблока;
- побочные действия лекарств;
- малоподвижный образ жизни.
Признаки макулярного отека
Продолжительная отечность макулы способна привести к серьезному ухудшению зрения, а также к дистрофии сетчатой оболочки или разрыву желтого пятна. Но долгое время патологический процесс развивается бессимптомно. У пациента возникает частичное и кратковременное снижение остроты зрения, что компенсируется вторым глазом. По мере скопления жидкости в тканях макулы симптомы становятся более выраженными:
- нечеткость изображения в центральной части;
- размытость картинки;
- диплопия;
- ухудшение зрения по утрам;
- чрезмерная светочувствительность;
- снижение видимости вблизи и вдаль, что не поддается коррекции;
- искаженное восприятие линий, очертаний предметов — метаморфопсия.
Также при макулярном отеке наблюдается нарушение цветового зрения. Нередко при этом заболевании мир видится в розовых тонах в буквальном смысле. Кроме того, данный патологический процесс может сопровождаться признаками основного заболевания, вызвавшего отек.
Разновидности макулярного отека
В зависимости от этиологии симптома, характера его развития и других особенностей, выделяется 3 вида данного патологического явления:
- диабетический;
- кистозный;
- дистрофический.
Диабетический отек
Ухудшение зрения наблюдается почти у 85% пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Диабетическая ретинопатия развивается, как правило, в течение 15-20 лет болезни и является самым тяжелым ее осложнением. Возникает оно вследствие общего поражения сосудов организма и сетчатки в частности. Данное заболевание нередко приводит к полной слепоте. Проявляется оно и в отеке макулы. При ухудшении состояния капилляров они становятся хрупкими и проницаемыми. Плазма попадает в желтое пятно, наполняя его и провоцируя отечность.
Выделяют 2 типа такого отека:
- Фокальный. Не затрагивает центральную часть желтого пятна. Размер отека незначительный. К примеру, диск зрительного нерва намного превышает его в диаметре.
- Диффузный. Наблюдается поражение центра макулы. Отек достаточно большой. Диаметр его превышает размеры диска не менее чем в 2 раза. Отечность провоцирует дегенеративные и дистрофические изменения и сильное снижение зрения.
Кистозный макулярный отек глаза
Кистозный отек вызывается процедурой удаления катаракты путем факоэмульсификации, то есть дробления хрусталика лазером или ультразвуком. Симптомы отечности возникают через 6-11 недель после операции. Провоцирующим фактором выступает натяжение, которое образуется между сетчатой оболочкой и стекловидным телом.
Также кистозный макулярный отек развивается на фоне:
- увеитов;
- циклита;
- опухолей в области глазницы;
- пигментного ретинита.
Очень часто отек из-за отсутствия лечения становится хроническим. Возрастает риск повреждения фоторецепторов с фиброзным перерождением.
Дистрофический макулярный отек
Эта форма симптома развивается при возрастных изменениях в человеческом организме после 40 лет. Зачастую дистрофический отек выявляется у женщин. Причинами развития отечности становятся:
- генетическая предрасположенность;
- тонкие сосудистые стенки;
- ожирение;
- вредные привычки;
- травмы глаз;
- дефицит витаминов и минералов;
- плохая экология.
Для дистрофического макулярного отека характерны такие признаки, как нарушение цветовосприятия и изменение очертаний предметов. Также больные отмечают, что им становится сложнее читать. Этот патологический процесс достаточно опасный. На конечной стадии отека сетчатки глаза лечение не приносит положительных результатов.
Диагностика и лечение отека макулы
Обследование проводится в несколько этапов. На первом врач выслушивает жалобы пациента. Описание им признаков ухудшения зрения очень субъективно, но оно уже может дать какое-то представление о характере патологического процесса. Кроме того, врач должен узнать о различных патологиях, которые имеются у больного, например, о сахарном диабете, гипертонии и пр. Основные данные получаются в ходе следующих обследований:
- Визометрия — проверка остроты зрения.
- Периметрия — измерение полей зрения. Оно проводится сегодня с помощью компьютерного прибора. При макулярном отеке страдает центральная зона сетчатки. Периметрия позволяет выявить участки снижения центрального зрения, обнаружить скотомы. По их расположению определяется область поражения желтого пятна.
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Метод помогает оценить общее состояние внутренней оболочки глаза, рассмотреть ее в деталях, в том числе макулу и диск зрительного нерва.
- Флюоресцентная ангиография — обследование с использованием специального красителя, который подсвечивает сосуды. В ходе обследования удается обнаружить место, где жидкость выходит из капилляров и попадает в желтое пятно. С помощью ангиографии выявляется отек, определяются его размеры и границы.
- Оптическая когерентная томография применяется для детального осмотра сетчатки с определением толщины всех ее слоев.
Лечение макулярного отека глаза
Лечится отек несколькими способами — лекарствами, лазером, оперативно. В первую очередь необходимо стабилизировать зрительные функции. Для этого нужно устранить проницаемость сосудов. Алгоритм лечения зависит от формы отека, его причин и стадии. На раннем этапе назначаются глазные капли, таблетки, инъекции внутривенно и внутримышечно. Применяются следующие виды препаратов:
- противовоспалительные;
- диуретики;
- лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию.
Отек, спровоцированный хроническим заболеванием, лечится путем устранения основной болезни. При тяжелом протекании патологического процесса назначаются интравитреальные инъекции. Они обеспечивают мощный терапевтический эффект. Препарат вводится непосредственно в глаз максимально близко к центральной зоне сетчатой оболочки.
Процедура проводится офтальмохирургом, так так требует от врача хорошей подготовки и большого опыта. Укол делается после закапывания анестезирующих капель. Как правило, вводятся кортикостероиды, обладающие сильным противовоспалительным действием. Также используются антиангиогенные препараты.
Они предназначены для того, чтобы не допустить разрастания новых сосудов в области поражения сетчатки отеком.
Лечение отека сетчатки лазером
Уменьшить отек удается с помощью лазерной коагуляции. Проводится процедура в амбулаторных условиях под местной анестезией. Лечится всегда один глаз. Если отеки возникли на обоих, повторная операция назначается через несколько недель.
В ходе лазерной коагуляции сетчатка припаивается лазером к сосудистой оболочке. Благодаря этому можно предотвратить разрастание сосудов и устранить их пропускаемость. Процедура очень безопасная, ее назначают даже беременным женщинам с отслоением сетчатки. Однако есть и ряд противопоказаний к такому лечению:
- ретинальные кровоизлияния;
- помутнение оптических сред глаза — роговицы или хрусталика;
- разрастание сосудов радужной оболочки;
- кровоизлияния в стекловидное тело и его деструкция;
- острота зрения ниже 0,1;
- дистрофия роговицы.
Макулярный отек сетчатки глаза: хирургическое лечение
Если отек не получается устранить вышеперечисленными способами, а также с целью профилактики его развития, проводится витрэктомия — процедура удаления стекловидного тела.
Делается операция под общим наркозом. Ее продолжительность составляет около часа.
Вместо удаленного стекловидного тела в полость глазного яблока имплантируется имитирующее его вещество — силиконовое масло, газовый пузырь, солевой раствор.
Лечится макулярный отек несколько месяцев до его полного исчезновения. В некоторых случаях он не проходит на протяжении года или двух. При своевременно начатом лечении можно восстановить все зрительные функции. Длительное и тяжелое протекание отека при отсутствии полноценного лечения может привести к сильному снижению зрения.
Лечение макулярного отека народными средствами
Вылечить отек макулы можно только с помощью лекарств или операции. Применение народных средств должно быть одобрено врачом. В интернете можно найти следующие рецепты:
- Чистотел. Его советуют людям с диабетическим отеком. Для приготовления отвара потребуются 2 ложки травы. Их нужно залить кипятком и дать настояться. Полученный настой закапывают в глаз по 2-3 капли один раз в день в течение месяца.
- Луковая шелуха с хвоей. Отвар готовится из лука, иголок хвойных деревьев и плодов шиповника. Варить его нужно 10 минут. Принимается внутрь ежедневно на протяжении месяца.
- Отвар из васильков и тмина. Его закапывают в глаза по две капли.
Все эти средства не помогут вылечить заболевание и снять отек, поэтому большинство людей относятся к ним скептически. Не прибегайте к их использованию без консультации врача.
Чем опасен макулярный отек?
Если отек послеоперационный, то проходит он быстро и без последствий. Более тяжелые осложнений возникают при ретинопатии. Также различные виды отеков могут привести к:
- сильному воспалению тканей глаза;
- кровоизлияниям в различные структуры глазного яблока;
- снижению остроты зрения;
- повышению внутриглазного давления;
- отслоению сетчатки.
Профилактика отека макулы
Специфической профилактики макулярного отека не разработано. Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется постоянно контролировать уровень сахара в крови.
Также Вы можете проверять зрение по сетке Амслера. Этот тест можно скачать в интернете. Его результаты дают примерное представление о центральном зрении.
Не забывайте периодически обследоваться у офтальмолога, особенно при наличии хронических заболеваний.
Макулярный отек
01.11.2017
Макулярный отек локальное скопление жидкости внутри сетчатой оболочки в области жёлтого пятна, или макулы – участка, ответственного за наивысшую чёткость зрения. Именно благодаря макуле мы справляемся с такими задачами, как шитьё, чтение, распознавание лиц. Несмотря на это признаки поражения макулы на одном глазу могут быть замечены не сразу – ведь макулярный отек глаза протекает абсолютно безболезненно, а зрительный дефект на одном глазу компенсируется хорошим зрением второго. Поэтому будьте внимательны к себе, чтобы не упустить время для успешного лечения с полным восстановлением зрения.
Причины, вызывающие отек макулы
Как возникает отек макулы
Причина появления проблемы – повышенная проницаемость стенок сосудов. В результате жидкость из кровеносного русла выходит в межклеточное пространство. Ткань сетчатки в макулярной области увеличивается в объеме, что мешает полноценной работе зрительных рецепторов.
Картина глазного дна с обозначенной областью макулы
Хронические заболевания других органов и систем
Распространённая причина макулярного отека – сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы способствует поражению сосудистой стенки (развивается ангиопатия). Это создаёт благоприятные условия для просачивания жидкости из кровеносного русла в ткань сетчатки. Кроме того, при диабете в сетчатку врастают новообразованные сосуды, стенки которых изначально неполноценны и проницаемы.
Диабетический макулярный отек, как осложнение диабета чаще развивается, когда нет достаточного контроля над повышением уровня глюкозы в крови, и болезнь находится в стадии декомпенсации.
Внутриглазное воспаление
- Увеиты – разные виды воспалений сосудистой оболочки глаза
- Цитомегаловирусный ретинит – воспалительный процесс в сетчатке, вызванный вирусным возбудителем
- Склерит – воспаление наружной оболочки глаза.
Сосудистые проблемы
- Тромбоз вен сетчатки
- Крупная аневризма (ограниченное расширение) центральной артерии сетчатки
- Васкулиты (генетически обусловленные воспалительные процессы в стенках сосудов)
Операции на глазах
Отек макулы может возникать как после сложных и обширных манипуляций, так и после малотравматичных хирургических вмешательств:
- Удаление катаракты с установкой искусственного хрусталика
- Лазерная коагуляция и криокоагуляция сетчатки
- Лазерная капсулотомия
- Сквозная пластика роговицы (кератопластика)
- Склеропластика
- Операции для улучшения оттока жидкости при глаукоме
Послеоперационное осложнение, вызывающие макулярный отек чаще всего проходит спонтанно и без последствий.
Травмы глазного яблока
На фоне контузии глаза могут возникать нарушения микроциркуляции в сетчатке, приводящие к развитию отёка. После проникающих ранений глаза отёк способен развиться как на фоне травмы, так и в качестве осложнения хирургического лечения.
Побочные эффекты некоторых лекарств
Это состояние ещё известно как токсическая макулопатия.
Например, макулярный отек могут вызывать препараты на основе простагландинов (некоторые капли от глаукомы), витамин ниацин (более известный как никотиновая кислота), отдельные препараты от диабета (на основе росиглитазона) и иммунодепрессанты (с действующим веществом финголимод). Поэтому запоминайте лекарства, которые принимаете, чтобы подробнее ответить на вопросы врача и быстрее установить причину проблемы.
Другие внутриглазные патологии
- Наследственные (пигментный ретинит)
- Приобретённые (эпиретинальная мембрана, наличие тяжей между стекловидным телом и макулой, которые могут спровоцировать отёк и последующую отслойку сетчатки)
- Возрастная макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки
- Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ)
- Макула при пигментном ретините
- Воздействие радиации
- Отек макулы бывает осложнением лучевой терапии онкозаболеваний.
Макулярный отек. Симптомы
- Мутное пятно, мешающее разглядеть некоторые детали изображения перед глазами
- В поле зрения есть участки искажения, размытости линий
- Изображение перед больным глазом может приобретать розоватый оттенок
- Снижение остроты зрения вдали и вблизи
- Присутствует цикличность в снижении остроты зрения – чаще состояние хуже по утрам
- Повышенная светочувствительность
Диагностика
Специалист выставляет диагноз после того, как оценит в совокупности информацию, полученную при опросе пациента и проведении всех необходимых обследований.
Беседа и проверка остроты зрения (визометрия)
Доктор может подумать о макулярном отеке при наличии:
- Характерного сочетания жалоб
- Данных о сопутствующих заболеваниях, которые могли бы стать основой для развития отёка (сахарный диабет и др.)
- Снижения остроты зрения, не поддающегося коррекции стёклами.
Проверка полей зрения
Особенность макулярного отека – это ухудшение центрального зрения с сохранением нормального периферического. Существуют различные приёмы, которыми доктор может воспользоваться для выявления нарушений центрального зрения.
Наиболее информативным методом является компьютерная периметрия. С её помощью выявляются участки снижения чёткости центрального зрения, которые называют центральными скотомами.
Характерное расположение такой скотомы может указать на поражение области макулы.
Осмотр глазного дна
Состояние макулы визуально оценивают с помощью офтальмоскопии и осмотра с фундус-линзой. Первый метод позволяет получить общее представление о состоянии сетчатки, второй — с применением специальной линзы и большого увеличения на щелевой лампе — подходит для более детального осмотра. Перед обследованием доктор закапает капли, расширяющие зрачок, чтобы добиться лучшего обзора макулы.
ФАГ (флюоресцентная ангиография)
Методика, которая с помощью специального красителя устанавливает область, где жидкость выходит из кровеносного русла из-за повышенной проницаемости стенки сосудов. ФАГ выявляет место скопления этой жидкости в ткани сетчатки, то есть позволяет увидеть отёк, его размер и границы.
ОКТ или оптическая когерентная томография.
Данный метод позволяет «просканировать» сетчатку, определив толщину всех её слоёв, в том числе и в макулярной области. ОКТ и ФАГ предоставляют наибольшее количество информации для диагностики макулярного отека.
-
- Так выглядит изображение ОКТ
- Отёк макулы на ОКТ
Макулярный отек. Лечение
Основная цель – стабилизировать зрительную функцию, устранив повышенную сосудистую проницаемость. План лечения будет зависеть от причины развития отёка и степени его выраженности.
Медикаменты
Лекарственные формы, которые могут и использоваться – глазные капли, таблетки, средства для внутривенных и внутримышечных инъекций. Применяются лекарства с противовоспалительным действием, диуретики (мочегонные), лекарства, улучшающие микроциркуляцию.
Если макулярный отёк вызван прогрессированием хронического заболевания, лечение назначается с целью улучшить контроль за развитием болезни или приостановить дальнейшее ухудшение. Препарат, который сам стал причиной отёка, отменяют или заменяют на другой.
Интравитреальные инъекции
Если в конкретном случае требуется более мощный лечебный эффект, прибегают к подведению лекарственного вещества максимально близко к макуле. Для этого выполняется инъекция препарата непосредственно в глазное яблоко. Эта процедура требует соблюдения стерильных условий и хорошей практической подготовки доктора, поэтому проводится офтальмохирургом в операционной под местной анестезией.
Кортикостероиды. Это препараты с мощным противовоспалительным действием, способные снимать отёчность тканей.
Антиангиогенные факторы. Предназначены для того, чтобы предотвратить появление новых неполноценных сосудов в зоне поражения. Часто при диабете или тромбозе вен сетчатки складываются благоприятные условия для появления таких сосудов. Дефекты строения их стенок приводят к усиленному пропусканию жидкости в ткани. Результат – отеки макулы и сетчатки.
Лазер
- Лазерная коагуляция сетчатки проводится с целью уменьшить отек в области макулы.
- Процедура может выполняться повторно, чтобы добиться лучшего контроля над процессом накопления жидкости
- Если отёк в области жёлтого пятна имеется в обоих глазах, коагуляцию обычно проводят на одном глазу, а через несколько недель – на другом.
Хирургия
В случаях, когда отёк трудно поддаётся лечению, а также для профилактики осложнений этого состояния может применяться витрэктомия. Она представляет собой удаление стекловидного тела из полости глазного яблока.
Лечение макулярного отека до его полного исчезновения занимает несколько месяцев (от 2 до 15). Единственное, что может сделать пациент для ускорения процесса – это соблюдать все рекомендации лечащего доктора.
При неосложнённом отеке макулы зрение обычно восстанавливается полностью. Но при длительно существующем отёке могут наступить необратимые структурные нарушения в области жёлтого пятна, что скажется на остроте зрения.
Поэтому при любых подозрениях на макулярный отек не откладывайте визит к врачу.
Макулярный отек сетчатки глаза. Доступная цена лечения в Москве
Содержание
- Причины возникновения
- Признаки патологии
- Диагностика
- Лечение
Макулярный отек – симптом ряда заболеваний глаз, при котором наблюдается скопление жидкости в тканях центральной зоны сетчатки, так называемого желтого пятна (макулы), отвечающей за центральное зрение.
Макулярный отек нередко возникает при травмах глаза и хирургических операциях на глазах. Кроме того, он сопровождает такие заболевания как диабетическая ретинопатия, увеиты, тромбозы вен сетчатой оболочки.
Причины возникновения
Скопление жидкости в тканях макулярной зоны сетчатки, вызывающее макулярный отек, имеет различные причины, но во всех случаях он проявляется снижением остроты зрения.
Впервые патология была описана S.R. Irvine в 1953 году, когда отек развился в послеоперационном периоде хирургического удаления катаракты. С тех пор это послеоперационное осложнение получило название синдрома Ирвина–Гасса.
Патогенез и причины возникновения его до наших дней вызывают массу вопросов, однако доподлинно известно, что частота его напрямую связана с типом оперативного вмешательства.
Так, в послеоперационном периоде экстракапсулярной экстракции катаракты риск его возникновение составляет 2 — 6,7%, что статистически выше, чем, к примеру, при интракапсулярной экстракции.
В случае диабетической ретинопатии, отек обусловлен нарушением проницаемости сосудов капиллярной сети. Выпот жидкой части крови просачивается через неполноценные стенки сосудов и скапливается в тканях слоев сетчатой оболочки.
Тромбозы вен сетчатки (центральной артерии, ветвей) тоже приводят к излишней проницаемости сосудистой стенки, что провоцирует выход жидкости; она подтекает в околососудистое пространство и провоцирует отек центральной зоны сетчатки.
Зачастую макулярный отек сопровождает возникновение витреоретинальных тракций.
Тракции представляют собой грубые тяжи, формирующиеся между сетчатой оболочкой и стекловидным телом при травмах, а также воспалительных и сосудистых заболеваниях глаз.
В этом случае стекловидное тело начинает оттягивать сетчатку, развивается ее отек, а при некотором стечение обстоятельств происходит разрыв и отслойка сетчатки.
Признаки патологии
Клиническая картина отека макулы при разных заболеваниях имеет свои отличительные особенности, но во всех случаях он сопровождается следующими симптомами:
- Центральное зрение становится размытым.
- Изображения видимых объектов искажаются, прямые линии кажутся изогнутыми и волнистыми.
- У изображений появляется розовый оттенок.
- Возникает светобоязнь.
- В определенное время (зачастую утром) острота зрения может циклически снижаться. Изменения рефракции при этом не превышают 0,25D.
- В течение дня цветовосприятие изменяется довольно редко.
Неосложненные случаи отека макулы, к примеру, после хирургического вмешательства, к абсолютной утере зрения, обычно не приводят, но его восстановление происходит медленно — от нескольких месяцев до года или дольше. Но макулярный отек, существующий достаточно долго, может стать причиной возникновения в сетчатке необратимых изменений, которые ухудшают зрение уже непоправимо.
Отек макулы, сопровождающий диабетическую ретинопатию, подразделяется на фокальный и диффузный. Для диффузного отека характерно утолщение сетчатки на два и более диаметра диска зрительного нерва, находящегося в центре желтого пятна.
Фокальный отек не захватывает центральную область сетчатой оболочки и существенно меньше двух диаметров диска ЗН.
При длительно существующем диффузном отеке часто отмечается значительное снижение остроты зрения, которое нередко приводит к серьезным осложнениям — дистрофии пигментного эпителия, эпиретинальной мембране, макулярному разрыву сетчатой оболочки.
Диагностика
Выявление макулярного отека обычно не обходится без исследования глазного дна (офтальмоскопии), хотя данная процедура может выявить только выраженную патологию. Если же отек незначителен, это осложняет задачу.
Заподозрить начальную стадию отека центральной области сетчатки легче всего по тусклости участка поражения. Вместе с тем, его признаком является выбухание области макулы, определяемое по особому изгибу макулярных сосудов, что визуализируется при осмотре глазного дна со щелевой лампой.
Может отмечаться и уплощение центральной ямки, о чем свидетельствует отсутствие фовеолярного рефлекса.
В современной офтальмологии существуют и более точные диагностические методы, позволяющие выявлять даже минимальные морфологические изменения сетчатки. Одним из таких методов считается ОКТ (оптическая когерентная томография). Проведение данного исследования позволяет оценивать толщину сетчатой оболочки, ее объем, видеть структуру, сравнивать витреоретинальные соотношения.
Выявить отек макулярной области даже на ранней стадии, также помогает Гейдельбергская ретинальная томография (HRT). Исследование дает возможность проводить и оценку ее толщины (индекс отека). Правда, серьезным минусом HRT называют невозможность оценки структуры сетчатки.
ФАГ (флюоресцентная ангиография сетчатки) – это еще один точный способ подтверждения отека макулярной зоны. Процедура подразумевает исследование сосудов сетчатки с внутривенным введением контрастного вещества. При этом, зона отека идентифицируется по рассеянию контраста. Метод ФАГ особенно точно определяет сосуд — источник выделения жидкости.
Лечение
В соответствии с показаниями, лечение макулярного отека осуществляется несколькими методами: консервативным, лазерным, оперативным. Определяющими в тактике ведения пациентов являются причины отека и время его существования.
При консервативной терапии, рекомендованы противовоспалительные препараты в глазных каплях, уколах, таблетках. Зачастую, это стероиды, а также нестероидные противовоспалительные препараты.
Среди преимуществ их применения — отсутствие побочных эффектов стероидов: снижения локального иммунитета, повышения уровня ВГД, изъязвления лишенных эпителия участков роговицы. Использование нестероидных противовоспалительных средств в предоперационном периоде повышает эффективность катарактальной хирургии.
Инстилляции нестероидных противовоспалительных средств обычно назначают незадолго до операции. Наряду с кортикостероидами, их назначают в послеоперационном периоде при риске возникновения воспалительных реакций.
Отсутствие эффекта консервативной терапии требует введения лечебных препаратов (как правило, стероидов длительного действия либо медикаментозных средств для интравитреального введения) напрямую в стекловидное тело.
Тракции и эпиретинальные мембраны в стекловидном теле — это показание для выполнения операции по удалению стекловидного тела (витрэктомии).
Единственно возможный результативный метод лечения макулярного отека при диабете — это лазерная коагуляция пораженных зон сетчатки. Лазеркоагуляция особенно эффективна при фокальном отеке макулы.
Вместе с тем, многие специалисты утверждают, что при диффузном отеке даже проведение лазерного лечения не принесет должного эффекта, и прогноз в отношении функции зрения неблагоприятный.
Лазерная коагуляции при отеке макулы выполняется для «приваривания» неполноценных сосудов, стенки которых пропускают выпот жидкой части крови. Ее проводят по периферии макулярной зоны, не затрагивая центральную область.
Прогноз относительно зрительных функций при макулярном отеке тесно связан с этиологией заболевания, на фоне которого он возник и от своевременности начатого лечения. Как правило, особенно хороший прогноз лечения при послеоперационных макулярных отеках. Для их полного исчезновения требуется несколько месяцев, после чего, зрительные функции, обычно, полностью восстанавливаются.
Необходимо понимать, что залогом успешного лечения является своевременное обращение за медицинской помощью. Даже если пациент давно наблюдается у офтальмолога, не стоит пренебрегать малозначительными, но новыми признаками и симптомами. К здоровью своих глаз необходимо быть предельно внимательным.
Лечение макулярного отека
Макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки (желтого пятна или макулы), которая отвечает за центральное зрение. Макула находится напротив зрачка, немного выше места соединения глаза со зрительным нервом. Своё второе название – жёлтое пятно – она получила из-за содержания в клетках жёлтого пигмента. В центральной части макулы сетчатка очень тонкая и содержит большое количество фоторецепторов – светочувствительных клеток-колбочек, которые и формируют центральное зрение, область наибольшей остроты зрения. Благодаря колбочкам человек хорошо видит при дневном освещении и может различать цвета. Поэтому патологии макулы могут значительно понижать зрение.
Макулярный отек не самостоятельное заболевание, а проявление некоторых глазных болезней или состояний: диабетической ретинопатии (поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете), травмы глаза или последствий хирургического вмешательства, увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), окклюзии вен сетчатки. Окклюзия вен сетчатки — одна из самых опасных патологий глаза, которая может грозить необратимой потерей зрения. К сожалению, в последние десятилетия специалисты отмечают тенденцию к увеличению числа людей, которым ставят диагноз «окклюзия вен сетчатки».
Окклюзия вен сетчатки – это закупорка вен и капилляров сетчатки. Чаще всего возникает она вследствие гипертонии и атеросклероза.
- возраст старше 40-50 лет;
- сахарный диабет;
- гиперлипидемия (аномально повышенный уровень липидов (жиров), холестерина в крови человека);
- ожирение;
- гиподинамия (снижение двигательной активности);
- повышенное внутриглазное давление;
- сопутствующие воспалительные заболевания;
- повышенная вязкость крови;
- приобретенные и врожденные тромбофлебии.
Образовавшийся тромб нарушает течение крови по сосуду. Оттока крови из капилляров и вены не происходит. Кровь попадает в сетчатку, вследствие чего она начинает утолщаться. Возникает отёк.
В результате тромбоза вокруг пораженного участка развивается ишемия – «кислородное голодание», то есть снижение концентрации гемоглобина в крови. С недостатком кислорода организм борется путём роста новых сосудов. Но все они образуются уже с патологически тонкими стенками, через которые жидкая часть крови попадает в сетчатку.
При разрывах стенок аномальных сосудов, к примеру, при высоком артериальном давлении, в сетчатку попадает кровь. Зона поражения расширяется. Из-за отека макула перестает справляться со своей главной задачей – обеспечивать человека хорошим центральным зрением.
Если вовремя не снять макулярный отёк, то зрение может быть утрачено навсегда.
Симптомы отека макулы
- размытое изображение;
- искажение изображения: прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми;
- появляется розоватый оттенок изображения;
- повышенная чувствительность к свету;
- может отмечаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром);
- очень редко отмечаются различия цветовосприятия в течение дня.
Диагностика и лечение макулярного отека
Выраженный макулярный отёк врач-офтальмолог может обнаружить во время осмотра на щелевой лампе. К сожалению, лечение на этой стадии далеко не всегда гарантирует благоприятный результат, требует длительного времени и больших усилий.
Заболевание на ранних стадиях или предрасположенность к его развитию можно выявить при проведении оптической когерентной томографии.
Офтальмологи клиники «Эксимер» рекомендуют людям с факторами, способствующими образованию тромба вен и капилляров сетчатки, периодически проходить подобное обследование.
Лишь таким образом можно выявить макулярный отек на ранней стадии и принять экстренные меры по его снятию.
В клинике «Эксимер» работает оптический когерентный томограф нового поколения RTVue-100 (Optovue США). Когерентный томограф RTVue-100 позволяет получать двух- и трехмерное изображение строения сетчатки и структур диска зрительного нерва, благодаря чему можно выявить патологии на ранней стадии развития.
Самым эффективным методом избавления от большинства патологий сетчатки (отслойки, разрыва, дистрофии) является лазерная коагуляция. Однако подобный метод лечения не применим при макулярном отеке, так как лазерное воздействие может повредить желтое пятно.
Для снятия макулярного отёка используется консервативный метод, суть которого заключается в использовании различных противовоспалительных препаратов (инъекции, таблетки, капли).
В результате многочисленных исследований было установлено, что высокой эффективностью отличаются лекарственные средства, содержащие синтетические аналоги глюкокортикостероидов (гормонов, вырабатываемых в коре надпочечников). Для получения максимального результата их вводят непосредственно в стекловидное тело — интравитреально.
Однако, несмотря на их большую эффективность, по сравнению с другими препаратами (капли, таблетки), длительность лечебного воздействия во многих случаях оставалась невысокой из-за того, что при обычном способе введения препарата действующее вещество поглощается всё сразу. Инновационный подход к лечению отека макулы реализован в препарате, который применяется при лечении в клинике «Эксимер».
Оценка статьи: 4.8/5 (71 оценок)
Макулярный Отек + Надежный Способ Лечения (2021) в Киеве — Цены ЦКО
Макулярный отек — это скопление жидкости в различных слоях макулы. Подобно капле воды на экране компьютера, «заводнённая» сетчатка искажает изображение, делая его размытым и искаженным.
Чем больше распространяется макулярный отек, чем толще он становится — тем сильнее страдает качество зрения.
Со временем становится практически невозможно читать, водить авто и выполнять другие дела, где необходима визуальная концентрация.
- Нелеченный хронический макулярный отек может привести к необратимому повреждению макулы, а также постоянной прогрессирующей потери зрения.
Причины образования макулярного отека
Макулярный отек, как правило, возникает вследствие усиления просчивания жидкости из поврежденных кровеносных сосудов сетчатки.
Подобным образом влияет на макулу и разрастания аномальных кровеносных сосудов глубоко в сетчатке.
Поскольку, новые сосуды (неоваскуляризация или НВ) не имеют нормальных плотных соединений между собой, что также способствует пропотеванию жидкости (сыворотки крови) в сетчатку.
Факторы риска макулярного отека
Есть много предпосылок, которые могут способствовать накоплению жидкости в сетчатке и, соответственно, вызвать макулярный отек. Среди них:
- Диабет. При сахарном диабете высокое содержание сахара в крови повреждает кровеносные сосуды, кровяная сыворотка из которых, попадает в макулу.
- Возрастная макулярная дегенерация. Эта патология может провоцировать разрастание аномальных кровеносных сосудов и попадания жидкости из них к макулы.
- Витреомакулярний тракционный синдром. Эта патология заключается в том, что происходит возрастное отхождения стекловидного тела от сетчатки, в результате чего, по макуле может образовываться рубцовая ткань со скоплением жидкости под ней.
- Окклюзия сосудов сетчатки. В результате заболевания, происходит блокировка кровеносных сосудов, жидкость из которых попадает в макулу.
Центр Клинической Офтальмологии предлагает услуги для решения проблем со зрением
Флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография (ОКТ) являются исследованиями для диагностики макулярного отека. Исходя из результатов этих обследований, макулярный отек может быть широко распространенным, локализованным или состоять из многих маленьких волдырей (кист), окружающих центр макулы. Последний вид отека в офтальмологии называется — кистозный макулярный отек.
Наиболее эффективные стратегии лечения макулярного отека направленны на устранение или минимизацию негативного влияния основного заболевания (сахарный диабет, окклюзия кровеносных сосудов, неоваскуляризация, воспаление и т. д.), а также вывода избытка жидкости из аномальных кровеносных сосудов внутри и вокруг макулы. Самым эффективным методом лечения является интравитреальная терапия.
Интавитреальное введение — это амбулаторная процедура, проводимая под местной анестезией. Суть этой процедуры заключается в том, что лекарства очень маленькой иглой вводятся непосредственно в глаз. Инъекция не вызывает выраженных болевых ощущений.
Центр Клинической Офтальмологии отмечает: интравитреальные инъекции — это лечебное мероприятие, требующее филигранной работы и может быть надлежащим образом выполнено только опытным врачом-офтальмологом.
Предварительно должен быть проведен тщательный осмотр с целью выявления каких-либо причин, которые могут спровоцировать осложнения. В случае их отсутствия, специалист планирует интравитреальную процедуру.
Ранибизумаб (Lucentis®), Афлиберцепт (Eylea®) и Дексаметазон (Ozurdex®) являются торговыми названиями трех самых популярных лекарств, утвержденных FDA (Американская Ассоциация по вопросам лечения макулы) для лечения состояний, вызывающих макулярный отек.
Каждый из данных препаратов имеет свои отличия. Только врач может определить, какой препарат положен конкретно в Вашем случае. Но мы можем гарантировать: каждый вариант лечения, который предложит Вам Центр Клинической Офтальмологии для уменьшения отека макулы, имеет высокие показатели успеха и направлен на снижение просачивания жидкости из аномальных кровеносных сосудов.
Результат лечения (а именно, восстановление зрительных функций) зависит от тяжести заболевания, продолжительности существования отёка, общего состояния здоровья и от первоначальной потери зрения вследствии заболевания.
Никогда не медлите при появлении тревожных симптомов! Если Вы чувствуете, что зрение ухудшилось как можно скорее обратитесь к офтальмологу! Диагностика на современном оборудовании и заботливые врачи Центра Клинической Офтальмологии позаботятся о том, чтобы вернуть Вам хорошее зрение!